医院名称：乌兰察布市中心医院

　　城乡居民医疗保险政策解读

　　一、报销对象都有那些人?

　　答：在我院住院治疗并参加乌兰察布市城乡居民医保，符合基本医疗报销范围的患者。意外伤害没有第三方承担责任的患者回参保地医保局报销。

　　二、住院封顶线是多少?

　　答：同一个参保年度内基本医疗保险最高支付限额为16万元。

　　三、住院医疗起付线是多少?

　　答：市内三级医疗机构住院起付线1200元，同一个参保年度内再次住院的起付线降低100元;同一个参保年度内同级别医疗机构再次住院的建档立卡贫困人口取消起付线。

　　四、城乡居民医疗保险具体政策范围内报销比例是多少?

　　答：住院分段支付标准：(市内三级医院)起付线-3万元65%、3-7万元70%、7-20万元75%、20万元以上80%。

　　五、乙类药品支付标准?

　　答：基本医疗保险药品目录中的乙类药品，其费用的80%由统筹基金按规定比例报销。

　　六、特殊检查、特殊材料支付标准是什么?

　　答：特殊检查以及进口、合资医用特殊材料(植入物)，其费用的50%由统筹基金按规定比例报销，国产医用特殊材料(植入物)，其费用的70%由统筹基金按规定比例报销。

　　七、商业大病保险政策?

　　答：城乡居民大病起付线1.4万元，基本医疗保险报销后属于政策范围内的个人自付部分，由商业大病医疗保险基金按60%的比例赔付。同一参保年度最高支付50万元。建档立卡贫困人口大病保险起付线降低50%，赔付比例提高5%，取消封顶线。

　　八、民政救助政策? 

　　答：住院总费用在3万元以下的年度累计封顶线1万元，住院总费用在3万元以上的年度累计封顶线10万，支付标准：低保户单次总费用3万以下70%、单次总费用3万以上的80%，五保户单次总费用3万以下100%、单次总费用3万以上100%，三无人员单次总费用3万以下100%、单次总费用3万以上100%，孤残儿童单次总费用3万以下100%、单次总费用3万以上100%，精准扶贫单次总费用3万以上80%。

　　九、重特大疾病政府补助政策?

　　答：单次住院费用3万元以上(不含3万元)享受政府重特大疾病补助政策，封顶线为5万元。支付标准：个人自付部分0-3万元分段支付比例是40%，3-5万元分段支付比例是50%，5万元以上分段支付比例是60%。

　　以上所有政策最终实际报销比例不得超过90%。

　　十、如何引导落实分级诊疗制度?

　　答：严格执行分级诊疗和转诊备案制度，符合转诊转院规定并经过备案的患者，转市外区内医院就诊、政策范围内的医疗费用个人自付15%：转区外医院就诊，政策范围内的医疗费用个人自付20%，对不符合转诊转院规定和未经转诊备案自行到市级以上医疗机构治疗的非急危重患者，基本医疗不予报销，建档立卡贫困患者按规定转诊转院的，享受健康扶贫倾斜政策，不按规定转诊转院的，原则上不再享受健康扶贫倾斜政策。

　　十一、不予报销都有什么项目?

　　答：凡是昌名顶替、伪造或涂改医疗费用、打架斗殴、自杀酗酒、吸毒、交通肇事、工伤、医疗事故、美容、整容、矫形、镶牙、牙齿美容、安装假肢、购置轮椅、配戴眼镜、安装义眼、人工流产、放环、试管婴儿、人工授精、变性手术、各种男女生殖器整形修复和性传播疾病、车旅费、急救车费、院外会诊费、医务人员出诊费、食宿费、点名手术附加费、各种医疗咨询费、医疗鉴定费等。